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36種談判藥品納入樂山基本醫保報銷
信息來源: 發布時間:2018-01-10

1月3日,樂山市人社局出臺《關于執行《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)》和《36種國家談判藥品有關問題的通知》(樂人社發〔2018〕2號),將包括重大疾病治療用藥、急搶救用藥在內的36種國家談判藥品納入我市基本醫療、工傷保險和生育保險報銷范圍。36種國家談判藥品費用支付自2017年9月1日起執行,將進一步提高我市醫療保險保障水平,減輕患者醫療費用負擔。

一、覆蓋多種疾病

此次納入藥品目錄的36種談判藥品,包括31種西藥和5種中成藥。西藥中有15種是腫瘤治療藥,覆蓋了乳腺癌、結直腸癌、鼻咽癌、肺癌、胃癌、淋巴瘤、骨髓瘤等癌種,曲妥珠單抗、利妥昔單抗、硼替佐米、來那度胺等多個社會比較關注、參保人員需求迫切的腫瘤靶向藥位列其中。其他藥品分別為治療心血管病、腎病、眼病、精神病、抗感染、糖尿病等重大疾病或慢性病的藥物,以及治療血友病的重組人凝血因子Ⅶa和治療多發性硬化癥的重組人干擾素β—1b兩種罕見病藥。中成藥中有3種腫瘤藥以及2種心腦血管用藥。

二、分類管理支付

36種國家談判藥品中重組人凝血因子Ⅶa等20種藥品由基本醫療保險統籌基金單行支付,不計算起付線。支付比例職工基本醫療保險為60%,居民基本醫療保險為50%。一個自然年度內最高支付限額職工基本醫療保險為12萬元,居民基本醫療保險為10萬元。藥品按照“定認定機構、定治療機構、定責任醫生、實名制管理、定供藥機構”的五定方式管理。36種國家談判藥品中利拉魯肽等16種藥品按我市現行乙類藥品規定執行,個人先付比例為15%。

三、減輕患者負擔

此次納入報銷的利拉魯肽等36種經國家人社部談判成功明確納入醫保支付的藥品,多為高價剛需藥品。此前這些藥品臨床價值高但價格較昂貴,且為自費,患者負擔重。經國家談判,不僅藥品價格大幅下降,患者還可按政策享受報銷,患者醫療費用大大減少。如乳腺癌靶向藥曲妥珠單抗,國家談判前國內市場價格約為每單位22000元。此次國家談判后,曲妥珠單抗支付標準降至每單位7600元,降幅約為65%。納入醫保報銷后醫保基金將最高支付60%的費用,一個自然年度內最高可支付12萬元。

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